Олеогранулема полового члена — патологическое уплотнение кожи, подкожно-жировой клетчатки, сопряженное с развитием воспалительных и некротических процессов. Маслянистые вещества, введенные в мягкотканные структуры пениса, образуют инфильтрат, который становится преградой для лимфооттока и циркуляции крови. Нарушение трофики, наличие субстанций, чужеродных для иммунной системы, вызывают гранулематозное воспаление, патоморфологические изменения. В результате откладываются плотные гранулы фибриллярного белка (гиалина). Постепенно трофические нарушения и гранулематозная реакция захватывают смежные участки. Формируются гнойные кисты, множественные очаги гиалиноза, окруженные воспаленной фиброзной тканью.

Внедрение в половой член маслянистоподобных веществ, приводящее к образованию олеогранулемы, — акт добровольного саморазрушения. Самостоятельно или с чьей-то помощью мужчина пытается изменить размеры пениса, не задумываясь о последствиях. Внешняя мотивация к деструктивным действиям нередко связана с насмешками, провокациями. Внутренняя мотивация обусловлена стремлением к самовыражению, усилению сексуального удовольствия.

Часто подобные операции проводятся без соблюдения элементарных санитарных норм. Практика по «улучшению» мужского достоинства распространена в тюремных камерах, армейских казармах. Для калечащих манипуляций используют вазелин, а также медикаменты местного действия. Вместо мягких субстанций иногда применяют пластиковые гранулы.

Интервал с момента подкожного введения чужеродной субстанции до появления первых признаков патологии — от нескольких дней до нескольких лет. Сроки зависят от индивидуальных реакций организма и инфекционных рисков.

Сначала на половом члене возникают припухлости, опухолеобразные разнокалиберные бугорки, узелки. Появляются болевые ощущения в области гениталий во время и после полового акта. Прогрессирующая патология сопровождается выраженной симптоматикой:

• сильная отечность мягких тканей;
• болезненные эрекция и эякуляция;
• ноющие боли в состоянии покоя;
• плотные подкожные бугры;
• деформация пениса;
• воспаление в зоне дефекта;
• изменение цвета пораженных тканей (от красного до темно-коричневого);
• неподвижность кожи полового члена, невозможность обнажить головку пениса.

При инфицировании появляются воспаленные язвочки, гнойное отделяемое.

Заболевание классифицируют по масштабу распространения гранулематозного воспаления:

• 1 степень — олеогранулема сосредоточена в зоне введения маслянистой субстанции, занимает третью часть ствола пениса;
• 2 степень — гранулематозные очаги захватывают больше половины или весь половой орган;
• 3 степень — патологическое изменение тканей смежных анатомических структур (лобка, мошонки, промежности, мочеиспускательного канала).

Неосложненная форма заболевания представляет собой гранулематозный воспалительный инфильтрат, форма с осложнениями — фиброз с гнойным воспалением и некрозом тканей.

Стадии развития олеогранулемы полового члена определяют по патоморфологическим изменениям:

• Продуктивная (пролиферативная). Реактивный воспалительный ответ на подкожное введение инородных для организма веществ. По периметру воспаленного инфильтрата образуются и прогрессивно разрастаются гранулемы.
• Кистозная. Расстройство гемодинамики приводит к гипоксии, атрофии, эрозивным изменениям поверхностных тканей. Ишемию сопровождает стойкое нарушение эректильной функции. В подкожных структурах формируются патологические полости с серозным и серозно-гнойным содержимым. Кистозные образования выходят и вскрываются на поверхности полового члена. Образуются болезненные язвы, наружные фистулы (свищи).
• Гиалинозная. Характеризуется формированием множественных очагов гиалиноза внутри и между гранулемами, дистрофией соединительной ткани, эректильной дисфункцией.

Патологические реакции повторяются, распространение олеогранулемы полового члена захватывает новые участки гениталий.

Без своевременного оперативного лечения осложнения неизбежны. Последствиями аутодеструктивных действий становятся:

• ущемление обнаженной головки пениса (осложненная форма фимоза);
• распространение гранулематозного воспаления на прилегающие ткани;
• образование трофических язв, наружных фистул;
• импотенция.

Запущенное заболевание приводит к развитию пенильного некроза — гангрене полового члена. В этом случае оперативным решением будет дистальная ампутация или экстирпация (полное удаление) пениса.

Сложностей с диагностикой обычно не возникает. Уролог определяет заболевание на основании специфических жалоб, а также результатов:

• Беседы, подтверждающей факт подкожного введения инородных предметов или веществ. Врач уточняет, как давно была выполнена манипуляция, что вводилось.
• Осмотра, пальпаторного обследования гениталий. Выявляются особенности клинического случая — подкожные узлы разных размеров, грубые уплотнения тканей, отеки, язвенные дефекты, болезненность полового члена (равномерная или очаговая), воспалительные инфильтраты на мошонке и т. д.

Дополнительно назначаются стандартные предоперационные анализы:

• тесты на инфекции, передающиеся половым путем, а также на ВИЧ и гепатиты В, С;
• клиническое и биохимическое исследования крови;
• коагулограмма;
• определение группы крови, резус-фактора.

Чтобы детально оценить органические изменения тканей и состояние сосудов пениса, проводят УЗИ полового члена с допплерографией.

Вернуть пострадавшему органу естественный вид, восстановить трофику можно только хирургическим путем. Медикаментозная терапия, народные методы против олеогранулемы неэффективны.

По результатам комплексной диагностики уролог составляет план лечения, дает рекомендации. По показаниям пациенту назначается курс антибиотикотерапии для снижения выраженности воспалительного процесса.

Объем работы хирурга зависит от стадии заболевания, степени распространения гранулематозных очагов. Удаленные олеогранулемы отправляют на гистологию при необходимости.

Это классическое обрезание или круговая резекция препуция (крайней плоти). Выполняют на начальной стадии патологии, если незначительные гранулематозные очаги локализуются исключительно в области препуция. Щадящим и безопасным методом циркумцизии считается иссечение препуция радиоволновым скальпелем. Пораженный олеогранулемой препуций рассекают, а затем удаляют. Для ушивания тканей используют саморассасывающиеся нити, поэтому снятие швов не требуется. Обрезание проводится под местной анестезией, занимает 20-30 минут без последующей госпитализации. Проведя пару часов в послеоперационной палате, пациент получает рекомендации по уходу за раной и покидает клинику.

Данный метод хирургии применяют при неосложненных поражениях 2 степени. В задачи хирурга входят удаление олеогранулемы и пластика кожи (воссоздание поврежденного участка пениса). Гранулематозные очаги иссекают радионожом. Затем дефект закрывают местными тканями или используют перфорированный кожный аутотрансплантат (лоскут кожи, взятый у пациента). Чаще всего аутотрансплантат берется с передней поверхности бедра. На прооперированный половой член, а также на область забора аутотрансплантанта накладывают антисептические повязки. Операция занимает 2-2,5 часа.

При значительных гранулематозных поражениях пениса, развитии некроза тканей показана операция Сапожкова (Райха-Сапожкова). Ее проводят в два этапа с интервалом в 3-5 месяцев. Сроки определяет врач, ориентируясь на состояние пациента. Анестезию чаще всего используют общую. Первое вмешательство предполагает иссечение патологически измененной кожи, удаление грануляций и инфильтратов, формирование тоннеля под кожей передней поверхности мошонки. В тоннель помещают пенис, оставляя на поверхности только головку. Края раны аккуратно ушивают. На следующем этапе выполняют пластическую реконструкцию. Половой член выводят из тоннеля, покрывают перфорированным кожным лоскутом (аналогично радиоволновой операции с одномоментным закрытием дефекта). Реабилитация занимает примерно полтора месяца. После восстановления мужчине показано курсовое лечение эректильной дисфункции. Некоторым пациентам требуется фаллопротезирование — установка пенильных имплантатов.

Благоприятный прогноз обеспечивает раннее обращение за медицинской помощью. Последствия запущенной олеогранулемы могут существенно повлиять на сексуальную жизнь.

К главной мере профилактики относится сексуальное просвещение. Проведение самостоятельных операций на половом члене недопустимо. Если мужчина недоволен размерами пениса, он может обратиться в профильную клинику, где в стерильных условиях ему проведут коррекцию функциональных характеристик или внешнего вида полового члена.

Если вас беспокоят последствия «кустарных» операций по изменению пениса, обращайтесь в клинику «Открытая урология». Опытные хирурги владеют малотравматичными методами удаления олеогранулемы полового члена. Записаться на прием к урологу можно по телефону или на сайте клиники.