Лазерная энуклеация аденомы простаты
Операция в клинике «Открытая урология» выполняется гольмиевым или тулиевым лазером через мочеиспускательный канал — без разрезов на теле. Минимум кровопотери, короткий период восстановления и сохранение эректильной функции.
- Безболезненно
- Обследование, анестезия и операция за одно посещение
- Сопровождение хирурга до полного выздоровления
● Лицензия № Л041-01137-77 ● Хирург со стажем 14 лет ● 0% рецидивов
Цена «под ключ»
Что входит в стоимость
Консультация, осмотр, сбор анамнеза, исключение противопоказаний и аллергии. Врач разбирает методики операции.
Общий анализ крови, свёртываемость, кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, RW.
Консультация, осмотр, сбор анамнеза, исключение противопоказаний и аллергии. Врач разбирает методики операции.
Отдых в палате повышенной комфортности 1–2 часа для снижения отёка.
На следующий день — осмотр у оперировавшего хирурга, перевязка, разъяснение ухода за раной.
Связь с хирургом по телефону, SMS, WhatsApp и e-mail вплоть до полного выздоровления.
Этапы
Как проходит операция
Приём уролога, IPSS, ТРУЗИ и УЗИ мочевого пузыря, урофлоуметрия, определение остаточной мочи. Подтверждаем ДГПЖ и выбираем метод операции.
ПСА, анализы крови и мочи, ЭКГ и консультация анестезиолога — стандартный предоперационный набор в один день. По показаниям — кардиолог или терапевт.
В большинстве случаев — региональная (спинальная) анестезия: «отключается» чувствительность нижней половины тела, пациент в сознании. По показаниям возможна общая анестезия.
Через уретру вводится резектоскоп с лазерным волокном. Хирург отделяет аденоматозную ткань от капсулы и извлекает её из пузыря морцеллятором. Завершают операцию катетеризацией.
Подробно
О заболевании и лечении
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — увеличение простаты, которое перекрывает просвет уретры и затрудняет отток мочи. Со временем состояние ухудшается: струя слабеет, пузырь опорожняется не полностью, появляются ночные мочеиспускания и риск острой задержки мочи.
Доброкачественное разрастание
ДГПЖ — доброкачественный процесс: злокачественную опухоль исключают на этапе диагностики по ПСА и УЗИ. Тем не менее прогрессирование влияет на мочевой пузырь и почки.
Где формируется
В переходной зоне простаты — вокруг уретры. По мере роста аденома сдавливает мочеиспускательный канал, из-за чего струя слабеет, а в пузыре остаётся моча.
Чем опасен отказ от лечения
Хроническая задержка мочи приводит к инфекциям мочевых путей, образованию камней и, в тяжёлых случаях, к двустороннему гидронефрозу и почечной недостаточности. Острая задержка мочи требует срочной катетеризации.
Подробнее: как ДГПЖ влияет на мочевой пузырь и почки
Понимание механики нарушений помогает оценить, почему при прогрессировании симптомов врач рекомендует оперативное лечение, а не постоянный приём лекарств.
Что происходит при нарастании обструкции
- Стенка пузыря утолщается. Мочевой пузырь вынужден работать с нагрузкой, «проталкивая» мочу через суженный участок уретры. Мышечный слой гипертрофируется, появляется трабекулярность стенки.
- Появляется остаточная моча. Пузырь не опорожняется полностью, в нём после мочеиспускания остаётся 50–200 мл и более. Это среда для инфекций и камней.
- Нарушается эвакуация из верхних путей. Повышенное давление в пузыре затрудняет отток из мочеточников, что ведёт к их расширению и к гидронефрозу.
- Страдает функция почек. При длительном течении возможна хроническая почечная недостаточность.
Почему не помогает «просто пить таблетки»
Медикаментозная терапия (альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) эффективна при умеренных симптомах и небольшом объёме железы. При большом объёме аденомы и выраженной обструкции лекарства снимают часть симптомов, но не устраняют причину — механическое сдавление уретры. В какой-то момент эффект терапии исчерпывается, и необходима операция.
Когда энуклеация — метод выбора
- Большой объём простаты (70–120 см³ и более), при котором другие эндоскопические методы менее эффективны.
- Хроническая задержка мочи с большим объёмом остаточной мочи.
- Повторные инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря на фоне ДГПЖ.
- Неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии.
Почему развивается аденома простаты
Точные механизмы формирования ДГПЖ до конца не изучены, но выделяют несколько факторов, которые повышают вероятность заболевания и скорость его прогрессирования.
- Возраст. Основной фактор. После 50 лет ДГПЖ встречается более чем у половины мужчин, после 70 — у большинства. С возрастом меняется гормональный баланс и структура железы.
- Гормональные изменения. Сдвиг соотношения тестостерона и эстрогенов, накопление дигидротестостерона в ткани простаты стимулируют рост железистой и соединительной ткани.
- Наследственность. Случаи ДГПЖ и раннее обращение к урологу у отца или родных братьев повышают вероятность развития заболевания у пациента в более раннем возрасте.
- Метаболические нарушения. Избыточный вес, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром ассоциированы с более быстрым прогрессированием ДГПЖ и выраженностью симптомов.
- Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни и застойные явления в малом тазу ухудшают кровоснабжение простаты и способствуют хроническому воспалению, усугубляющему течение ДГПЖ.
- Хронический простатит. Длительное воспаление в тканях простаты поддерживает отёк и стромальные изменения, на фоне которых обструктивные симптомы появляются раньше.
Когда пора к урологу
Симптомы делят на обструктивные (связанные с нарушением оттока мочи) и ирритативные (раздражение стенки пузыря). Если что-то из этого списка длится дольше нескольких недель — запишитесь на приём: при ДГПЖ время работает против.
- Ослабление струи. Струя становится вялой, прерывистой, приходится натуживаться. После мочеиспускания моча ещё подкапывает.
- Учащённые позывы. Днём приходится мочиться чаще обычного, ночью — вставать 2 раза и больше (никтурия). Позыв становится внезапным и трудно сдерживается.
- Ощущение неполного опорожнения. Чувство, что «не до конца». В анализах по УЗИ определяется остаточная моча, возможны повторные циститы и появление крови в моче.
Любые затруднения мочеиспускания у мужчин старше 45 лет — повод для консультации уролога. На первичной бесплатной консультации врач соберёт анамнез, заполнит опросник IPSS и направит на УЗИ и ПСА, чтобы отличить ДГПЖ от простатита и рака простаты.
Как подтверждают диагноз и готовят к операции
Обследование проводится за один день и входит в фиксированную стоимость операции. Задача — подтвердить ДГПЖ, оценить объём железы и остаточной мочи, исключить злокачественный процесс и сопутствующие заболевания.
- Анамнез и опросник IPSS. Врач оценивает жалобы и симптомы по международной шкале IPSS/QoL — это даёт объективную цифру тяжести обструкции и качества жизни.
- УЗИ простаты и мочевого пузыря. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) определяет объём и структуру железы. УЗИ пузыря оценивает остаточную мочу и стенки пузыря — ключевые показатели для выбора метода лечения.
- ПСА. Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) — онкомаркер, который позволяет исключить злокачественный процесс в простате до операции.
- Урофлоуметрия (УФМ). Неинвазивное исследование — пациент мочится в специальный датчик, а аппарат измеряет скорость и объём струи. Снижение максимальной скорости — прямой признак обструкции.
- Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, тесты на ВИЧ и сифилис — стандартный предоперационный набор для безопасности анестезии.
- Консультация анестезиолога и ЭКГ. Перед операцией анестезиолог оценивает общее состояние, по показаниям подключаются кардиолог и терапевт. Выполняется ЭКГ и, при необходимости, рентген грудной клетки.
Подготовка к операции
- Консультация хирурга. Обсуждаем план лечения, ожидаемый результат и возможные риски. На этом же приёме — IPSS и осмотр.
- Предоперационное обследование. ТРУЗИ, УЗИ пузыря с остаточной мочой, урофлоуметрия, ПСА, общеклинические анализы, ЭКГ, консультация анестезиолога. Всё — в один день.
- Отмена антикоагулянтов. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, их отменяют за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом.
Ход операции
- Трансуретральный доступ. Тонкий резектоскоп с оптикой и лазерным волокном вводится через мочеиспускательный канал. Параллельно подаётся ирригационный раствор, защищающий ткани.
- Выбор техники под анатомию. Перед первым разрезом хирург осматривает шейку пузыря и доли простаты и выбирает методику: трёхдолевая — при выраженной срединной доле и глубоких бороздках, двухдолевая — при средней анатомии (большинство случаев), однодолевая («en-bloc») — при компактной железе, когда аденому удобно вывести в пузырь единым блоком.
- Энуклеация аденомы. Лазером (гольмиевым или тулиевым) хирург отделяет аденоматозную ткань от капсулы простаты, не повреждая капсулу. Лазер одновременно запаивает сосуды — кровопотеря минимальна.
- Морцелляция. Отделённую ткань выталкивают в полость мочевого пузыря, после чего измельчают и вакуумно удаляют через специальный инструмент — морцеллятор. Без морцелляции извлечь крупную аденому через уретру невозможно.
Морцелляция: сверху — эндоскопический вид, снизу — боковой анатомический срез. Аденома выведена в просвет мочевого пузыря и безопасно измельчается вдали от капсулы простаты.
- Завершение. Полость промывают, устанавливают трёхходовой уретральный катетер Фолея с системой орошения пузыря. Разрезов на коже нет.
Послеоперационный уход
- Отдых в палате. В течение нескольких часов пациент под наблюдением медперсонала в комфортабельной послеоперационной палате — это включено в стоимость.
- Активизация в тот же день. Вставать и ходить, как правило, разрешается уже вечером после операции.
- Катетер и орошение пузыря. Система орошения снимается, как только моча становится чистой; уретральный катетер обычно удаляется на 2–3-е сутки после операции, после контрольного УЗИ с определением остаточной мочи.
- Выписка. В большинстве случаев — на 2–3-и сутки после операции, когда подтверждено самостоятельное мочеиспускание без задержки.
- Режим. В первые 2–3 недели — ограничение тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей, горячих ванн и бани. К офисной работе большинство возвращается через 5–7 дней.
- Дистанционное сопровождение. Арам Левонович на связи 24/7 в мессенджерах — ответит на вопросы по состоянию и заживлению до полного восстановления.
Что ожидать в первые дни
- Умеренный дискомфорт или жжение при мочеиспускании.
- Кровянистые примеси в моче — проходят за несколько дней, объём уменьшается при увеличении питьевого режима.
- Учащённые позывы и лёгкое неудержание — постепенно уходят по мере заживления ложа аденомы.
- У части пациентов — ретроградная эякуляция (заброс спермы в пузырь). На эрекцию и либидо операция, как правило, не влияет.
Как выглядит энуклеация в поле зрения хирурга
Схематичные эндоскопические кадры показывают, как трансуретрально, без разрезов на коже, хирург отделяет аденому от капсулы простаты и формирует чистое ложе с восстановленным просветом уретры.
Восемь последовательных этапов HoLEP/ThuLEP — от первого разреза до готового ложа простаты.
- Исходный вид простаты. Резектоскоп заведён через уретру, в поле зрения — увеличенные доли простаты, сужающие просвет мочеиспускательного канала.
- Первый разрез у семенного бугорка. Лазером рассекается слизистая — хирург выходит на хирургическую капсулу простаты, которую необходимо сохранить.
- Отделение срединной доли. По плоскости капсулы лазером отделяется срединная доля аденомы — кровопотеря минимальна за счёт одновременной коагуляции сосудов.
- Поперечный доступ к боковым долям. Разрез продлевается к шейке мочевого пузыря — намечаются плоскости для отделения правой и левой боковых долей.
- Энуклеация первой боковой доли. Аденоматозная ткань «вылущивается» из капсулы и продвигается в просвет мочевого пузыря.
- Первая доля выведена в пузырь. Освобождается соответствующий сектор капсулы — ложе простаты постепенно формируется.
- Энуклеация второй боковой доли. Аналогичным образом отделяется и выводится в мочевой пузырь противоположная боковая доля.
- Готовое ложе простаты. Видна гладкая капсула без аденоматозной ткани, просвет уретры восстановлен. Далее аденома, находящаяся в пузыре, удаляется морцеллятором.
Выбор техники — трёхдолевая, двухдолевая или однодолевая («en-bloc») — хирург определяет непосредственно на операции, по анатомии пузырно-простатической зоны и форме аденомы. Такой подход позволяет работать с простатами любого объёма, включая крупные аденомы 70–120 см³ и более.
На чём мы оперируем
Трансуретральная энуклеация в клинике «Открытая урология» выполняется на видеоэндоскопических стойках экспертного класса и современных хирургических лазерах.
Видеоэндоскопические стойки
Эндоскопическое изображение высокой чёткости — ключевое условие точной работы в просвете уретры и полости мочевого пузыря. Мы используем две независимые стойки экспертного уровня.
Эндоскопическая стойка
Olympus EVIS EXERA III
Видеосистема экспертного класса: HD-изображение, режимы узкоспектральной визуализации — хирург чётко видит границы аденомы и капсулы простаты.
-
Эндоскопическая стойка
Richard Wolf ENDOCAM Logic HD
Немецкая видеостойка Full HD с линейкой эндоскопов Richard Wolf — даёт стабильное яркое изображение на всех этапах энуклеации и морцелляции.
Хирургические лазеры
Для энуклеации используются современные тулиевые и гольмиевые лазеры. Оба типа одновременно рассекают ткань и коагулируют сосуды — это минимизирует кровопотерю и травматизацию простаты и мочеиспускательного канала.
-
Тулиевый волоконный лазер
FIBERLASE U-MAX
Для ThuLEP — тулиевой энуклеации аденомы простаты. Непрерывное излучение даёт ровный рез и отличный гемостаз, подходит для объёмных аденом.
-
Гольмиевый лазер
Dornier Medilas H Solvo 35 Вт
Для HoLEP — классической гольмиевой энуклеации. Короткоимпульсное излучение с низкой глубиной проникновения бережно отделяет аденому от капсулы.
Команда
Врачи отделения
Почему мы
Преимущества лечения у нас
Отсутствие рецидивов после проведения операций, эффективное лечение, результативные манипуляции
Радиоволновой скальпель, оборудование экспертного класса, современные хирургические лазеры, саморассасывающийся шовный материал — все это есть в нашей клинике.
Колоссальный опыт, отточенный тысячами пациентов, нестандартными случаями и годами практики
После операции вы остаётесь на связи с хирургом: телефон, SMS, WhatsApp, e-mail.
Можно оплатить наличными или банковской картой, в том числе после консультации.
Обследование, анестезия и операция проводятся за одно посещение клиники.
Прайс
Стоимость операции
| Удаление аденомы простаты лазером | 80 500 руб. |
Вопросы и ответы
Частые вопросы о лечении
Лазерная энуклеация (HoLEP/ThuLEP) эффективна при любом объёме простаты, включая крупные аденомы 70–120 см³ и более, которые сложно удалить одномоментно методом ТУР. За счёт коагуляции сосудов лазером кровопотеря минимальна, катетер снимается быстрее, а частота отдалённых рецидивов ниже.
Если симптомы умеренные, остаточной мочи мало и ПСА в норме — часто достаточно медикаментозной терапии и наблюдения. Операция рекомендуется при выраженной обструкции, большом объёме остаточной мочи, повторных задержках мочи, камнях пузыря, инфекциях на фоне ДГПЖ или неэффективности лекарств.
Во время операции боли нет. В большинстве случаев применяется региональная (спинальная) анестезия — «отключается» чувствительность нижней половины тела, пациент в сознании. По показаниям (тревожность, сопутствующие заболевания) возможна общая анестезия.
Сама энуклеация занимает в среднем 1–2 часа в зависимости от объёма аденомы. Катетер обычно снимается на 2–3-и сутки, в эти же сроки — выписка из клиники. К офисной работе большинство пациентов возвращается через 5–7 дней, полные физические нагрузки — через 3–4 недели.
Лазерная энуклеация — органосохраняющая малоинвазивная операция, поэтому абсолютных противопоказаний немного:
- выраженная сопутствующая соматическая патология и высокие анестезиологические риски — оценивает анестезиолог на предоперационной консультации;
- острый период инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, простатит) — сначала лечим инфекцию, затем планируем операцию;
- декомпенсированные нарушения свёртывания крови — требуется коррекция до вмешательства.
Если у вас подтверждён рак простаты — лазерная энуклеация аденомы не выполняется: такому пациенту нужна радикальная онкологическая операция. Перед любой энуклеацией мы обязательно оцениваем ПСА и данные ТРУЗИ, чтобы исключить онкологию.
Большинство состояний после энуклеации — это ожидаемые временные явления, а не осложнения. Они проходят по мере заживления ложа простаты:
- умеренная болезненность и жжение при мочеиспускании (3–4 дня);
- кровянистые примеси в моче в первые дни;
- учащённые позывы и лёгкое неудержание в первые недели;
- ретроградная эякуляция (заброс спермы в пузырь) — частое и ожидаемое явление, не влияет на эрекцию и либидо.
Редкие осложнения, о которых принято предупреждать: инфекционно-воспалительные обострения, острая задержка мочи после удаления катетера, временная стриктура уретры или шейки пузыря, значимое кровотечение с тампонадой пузыря. При соблюдении методики и правильно подобранной мощности лазера такие осложнения у нас встречаются крайне редко.
Лазерная энуклеация, как правило, сохраняет эректильную функцию. Характерное последствие — ретроградная эякуляция (сперма забрасывается в мочевой пузырь и выводится с мочой). Это не влияет на ощущения при оргазме и здоровье, но снижает естественную фертильность — мужчинам, планирующим отцовство, это обсуждается заранее.
Записаться можно через форму на сайте или по телефону +7 (495) 088-61-23. Первичная консультация — бесплатная. На приём возьмите паспорт и результаты предыдущих обследований (ТРУЗИ, УЗИ, ПСА, УФМ, анализы), если они есть.
Документы
Лицензия на
медицинскую
деятельность
Клиника работает по действующей лицензии Росздравнадзора.
Врач осмотрит, проведёт УЗИ и подробно расскажет о вариантах лечения.
Ежедневно 9:00–20:00 · Москва, ул. Новослободская, 46 стр. 1