Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит у мужчин, также известный как возрастной гипогонадизм, характеризуется снижением уровня андрогенов — гормонов, играющих роль в мужском здоровье. Основным андрогеном является тестостерон, который отвечает за развитие мужских половых признаков, поддержание мышечной массы, плотности костей, либидо, многих других физиологических функций. Снижение уровня тестостерона существенно сказывается на качестве жизни мужчины и требует внимательного подхода к диагностике / лечению. Давайте подробно рассмотрим этот комплексный вопрос.

Возрастной гипогонадизм: что это такое

Возрастной гипогонадизм дефицит у мужчин является естественным процессом, который начинается примерно после 30–40 лет, когда уровень тестостерона начинает постепенно снижаться. Это снижение может сопровождаться клиническими симптомами, приводить к состоянию, известному как андрогенная недостаточность. Хотя степень снижения уровня андрогенов варьируется, его последствия могут быть значительными.

Причины андрогенного дефицита

Рассмотрим более подробно основные причины:

Физиологическое старение. После 30-40 лет уровень тестостерона у мужчин начинает постепенно снижаться. Это естественное снижение связано с изменениями в регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, что приводит к уменьшенной стимуляции производства андрогенов в яичках.
Генетические факторы. Генетическая предрасположенность может играть роль в скорости снижения уровня тестостерона и в том, как этот процесс отражается на здоровье / самочувствии мужчины.
Хронические заболевания. Избыточный вес, связанные с ним метаболические расстройства нарушают эндокринную функцию, снижают уровень тестостерона. Диабет, инсулинорезистентность. Эти состояния отрицательно влияют на гормоны. Патологии сердца, сосудов также иногда связаны с андрогенным дефицитом.
Лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства (кортикостероиды, антигипертензивные препараты и химиотерапевтические агенты) снижают уровень тестостерона.
Эндокринные нарушения. Заболевания или повреждения гипофиза и гипоталамуса могут снижать выработку гонадотропинов, влиять на стимуляцию яичек, снижать продукцию андрогенов.
Инфекции и повреждения. Повреждение или хирургическое вмешательство в области яичек может привести к снижению их способности вырабатывать тестостерон. Воспалительные процессы в яичках (орхит), часто вызванные инфекциями, могут временно или навсегда снизить выработку тестостерона.
Психологические факторы. Продолжительное психоэмоциональное напряжение приводит к повышенному уровню кортизола. Депрессия, другие психологические расстройства могут ассоциироваться с понижением уровня андрогенов.
Экологические и внешние факторы. Контакт с ксенобиотиками, промышленными химическими веществами (фталатами и бисфенолами) может повлиять на уровень андрогенов. Недостаток сна также негативно сказывается на гормональном фоне.

Андрогенный дефицит часто требует комплексного подхода.

Симптомы и клинические признаки андрогенного дефицита

Физические изменения

Уменьшение мышечной массы и силы. Потеря мышечной массы может сопровождаться снижением физической выносливости.
Увеличение жировой массы, особенно в области живота, ведет к изменениям в телосложении.

Сексуальная функция

Снижение либидо. Одним из наиболее частых симптомов является пониженное сексуальное влечение.
Эректильная дисфункция. Проблемы с достижением и поддержанием эрекции.

Психологические симптомы

Усталость, снижение энергии. Общая усталость и упадок сил.
Депрессия, раздражительность. Изменения в настроении иногда связаны с гормональными изменениями.

Когнитивные функции

Проблемы с концентрацией. Снижение способности фокусироваться, ухудшение памяти.

Запись на консультацию к урологу

Боремся с причинами, а не с последствиями!

Записаться

Диагностика и клинические подходы

Диагностика андрогенного дефицита у мужчин является многоэтапным процессом, который включает сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные исследования. Целью диагностики является подтверждение недостаточности андрогенов, исключение других возможных причин. Рассмотрим основные этапы диагностики андрогенного дефицита.

Сбор анамнеза

Симптомы. Врач выясняет, какие симптомы наблюдаются у пациента, включая снижение либидо, утомляемость, депрессию, уменьшение мышечной массы, другие признаки гипогонадизма.
Медицинская история. Включает изучение прошлых заболеваний, хирургических вмешательств, хронических болезней, принимаемых лекарств, которые могут влиять на уровень андрогенов.
Семейный анамнез. Может включать информацию о наследственных заболеваниях или эндокринных нарушениях.

Физическое обследование

Общая оценка состояния здоровья. Врач проверяет физическое состояние, изменения массы тела, распределение жировой ткани, состояние кожи и волос.
Специфические обследования. Оценка размеров яичек, признаков гинекомастии, других физических признаков андрогенной недостаточности.

Лабораторные исследования

Уровень тестостерона. Исследование уровня общего и свободного тестостерона в крови. Образцы, как правило, собираются утром, когда концентрация максимальная.
Повторные измерения. Подтверждение андрогенного дефицита требует нескольких измерений в разные дни, чтобы исключить случайные гормональные колебания.
Дополнительные гормоны. Может потребоваться оценка лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для определения причины дефицита, будь то гипофизарная или тестикулярная недостаточность.

Другие диагностические тесты

УЗИ яичек. Используется для оценки структурных изменений в яичках.
Денситометрия. Проводится для оценки плотности костной ткани, исключения остеопороза, который может быть следствием длительного гипогонадизма.
Анализы на другие биомаркеры. Например, ПСА (простатический специфический антиген), который важен для пациентов старше 50 лет или при подозрении на заболевания предстательной железы.

Дифференциальная диагностика

Исключение других заболеваний. Диагностика также включает исключение других эндокринных или системных заболеваний, которые вызывают схожие симптомы. Это гипотиреоз, депрессия.
Оценка лекарственных побочных эффектов. Некоторые медикаменты влияют на мужские гормоны. Это следует принимать во внимание.

Лечение андрогенного дефицита

Это может быть достигнуто с помощью разных подходов, включая заместительную гормональную терапию, изменения образа жизни. Давайте подробнее рассмотрим ключевые стратегии, используемые для лечения этого состояния.

Заместительная терапия (ЗГТ)

Заместительная терапия является основным методом лечения андрогенного дефицита. Ее цель — восстановление нормального уровня тестостерона для улучшения симптомов, повышения качества жизни.

Формы тестостерона:
- Инъекции. Гормон может вводиться внутримышечно. Это один из наиболее распространенных методов, позволяющий достигать стабильных концентраций гормона.
- Гели, пластыри. Наносятся на кожу, обеспечивая постепенное всасывание тестостерона в кровь.
- Пероральные формы и имплантаты. Могут использоваться как альтернативы, однако пероральные формы реже применяются из-за возможного влияния на печень.
Мониторинг терапии:
- Регулярное наблюдение важно для оценки эффективности терапии, контроля возможных побочных эффектов.
- Проведение лабораторных исследований для мониторинга тестостерона, других показателей, таких как ПСА (простатический специфический антиген).

Изменение образа жизни

Физическая активность. Регулярные занятия спортом, включая силовые тренировки, помогают увеличить уровень тестостерона, улучшить общее самочувствие.
Питание. Здоровое и сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов, минералов, полезных жиров способствует поддержанию гормонального фона.
Управление весом. Поддержание нормального веса помогает улучшить гормональный баланс, поскольку избыточный жир может способствовать снижению тестостерона.

Лечение сопутствующих состояний

Обратимость факторов. Важно лечить или корректировать состояния, которые могут усугублять андрогенный дефицит, такие как ожирение, диабет, синдром обструктивного апноэ сна.
Психологическая поддержка. Консультации с психологами или психотерапевтами могут быть полезными при наличии депрессии или тревожности, связанных с андрогенной недостаточностью.

Альтернативные и дополнительные методы

Фитотерапия, добавки. Некоторые растительные компоненты и добавки, такие как трибулус или цинк, иногда рассматриваются как поддержка лечения, но их эффективность, безопасность часто требуют более тщательной оценки.

Внимание к рискам и противопоказаниям

Побочные эффекты ЗГТ. Важно учитывать возможные побочные эффекты заместительной гормональной терапии. Например, акне, задержку жидкости, изменения в липидном профиле крови.
Консультация специалистов. Лечение андрогенного дефицита проводится под контролем опытного врача, чтобы минимизировать риски, обеспечить эффективность терапии.

Возможные недостатки

Заместительная терапия связана с рядом рисков:

Сердечно-сосудистые риски. Возможное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний требует тщательного мониторинга.
Воздействие на предстательную железу. Необходим контроль ПСА для оценки риска развития гиперплазии или рака простаты.

Заключение

Андрогенный дефицит — это значимая проблема, которая может существенно повлиять на здоровье, качество жизни мужчины. Раннее выявление, своевременное лечение позволяют избежать многих клинический последствий, связанных с дефицитом андрогенов, и поддержать здоровье. Современные лечебные стратегии, включающие заместительную терапию и изменения образа жизни, предоставляют эффективные решения для большинства мужчин, страдающих от возрастной андрогенной недостаточности. Клиника «Открытая урология» предлагает узкоспециализированные медицинские исследования. Используем только официально утвержденные методики, современные оборудование и инструменты. У нас работают высококвалифицированные врачи с большим стажем по специальности.

Автор статьи:

Дмитрий Александрович Соколов

Уролог-андролог

Стаж с 2011 г.

Записаться на прием