День: 22.10.2022

Главная / 2022 / 10 / 22

Операция при гидроцеле: как проходит лечение
Операция при гидроцеле: как проходит лечение

Операция при гидроцеле: как проходит лечение

Несмотря на то, что лечение водянки яичка в некоторых клиниках до сих пор проводят путем аспирации водяночной жидкости, это давно неактуально. Аспирация всегда приводит к рецидивам, а иногда и к воспалению, образованию отеков и гематом. Врачи клиники «Открытая урология» в Москве придерживаются современных методов. Хирургические инновации позволяют избежать рецидивов, осложнений, длительной реабилитации. Способ вмешательства подбирается персонально, исходя из результатов обследования.

Содержание

Что такое водянка яичка?

По-другому патология называется «гидроцеле». Она представляет собой накопление серозной жидкости в мошонке — в пространстве, разделяющем пластинки влагалищной оболочки яичка — париетальную и висцеральную [1]. В отличие от мальчиков с врожденным происхождением гидроцеле, у взрослых мужчин водянка яичка может быть [2]:

  • приобретенной — развивается самостоятельно, чаще из-за нарушения производства и всасывания серозной жидкости;
  • реактивной — сопровождает травмы половых органов, лимфостаз, опухолевые и воспалительные урологические заболевания.

Гидроцеле классифицируют:

  • по течению — острый процесс с прогрессирующим накоплением экссудата или хронический процесс с замедленным образованием водяночной жидкости;
  • по локализации — правостороннее, левостороннее, двухстороннее.

В урологической практике чаще всего встречается односторонняя патология.

Симптомы водянки яичка

В большинстве случаев о развитии гидроцеле можно судить по внешним признакам — увеличение мошонки (слева или справа) за счет аккумуляции экссудата. Соматические симптомы — болезненность, тяжесть, дискомфорт — присоединяются, когда отек становится слишком большим, а мошонка приобретает грушевидную форму [3]. У мужчин фертильного возраста водянка яичка может негативно сказываться на эректильных возможностях [1].

Хирургия гидроцеле

В задачу хирурга-уролога входит удаление «мешка» с экссудатом, сформировавшегося между париетальной и висцеральной пластинками влагалищных оболочек яичка. Оперативное вмешательство при гидроцеле называется «гидроцелэктомия». Как правило, оно проводится планово.

Для удаления скопившейся серозной жидкости выполняют пластику оболочек яичка. Хирургические методы:

Операция Бергмана. Вмешательство заключается в иссечении оболочек. На первом этапе врач делает продольный или поперечный разрез тканей мошонки, выводит яичко, откачивает жидкость, рассекает и удаляет оболочки. На втором этапе травмированные края ушиваются, устанавливается дренаж для оттока остатков экссудата. Кожа мошонки ушивается косметическим швом.

Операция по Винкельману. Через мошоночный доступ хирург рассекает и выворачивает водяночный мешочек, затем сшивает оболочки саморассасывающимися нитями позади яичка. Для удаления большей части серозной жидкости из мошонки используют аспиратор. Остатки выводятся с помощью установленной дренажной трубки.

Пликация по Лорду. Считается наименее травматичной техникой. Рассеченный водяночный мешочек выворачивается, но ткани не удаляются, а гофрируются вокруг яичка. Для оттока экссудата устанавливается дренаж. Минус метода пликации — невозможность применения при запущенном гидроцеле. Загрубевшие оболочки после гофрирования могут исказить анатомическую форму мошонки.

Пластика оболочек яичка — надежный метод лечения гидроцеле. Минимальный доступ практически исключает постоперационные осложнения — инфицирование раны, образование спаек [6]. Косметический шов нивелирует риск грубого рубцевания тканей. После операции остается крошечный шов, который со временем становится незаметным.

Противопоказания

Ограничениями могут стать острые инфекционные заболевания, обострения хронических болезней, отклонения показателей коагулограммы.

Лечение в клинике «Открытая урология»

Пластику оболочек при водянке яичка выполняют ведущие хирурги-урологи, которые в совершенстве владеют малотравматичными методами хирургии. Наши врачи ежегодно проводят до 450 операций.

Мы предлагаем комплексную услугу лечения гидроцеле, включающую все этапы — от первичной консультации до постоперационного сопровождения.

Первый прием

Врач знакомится с анамнезом мужчины, выясняет симптоматические жалобы, спрашивает о перенесенных урологических заболеваниях, травмах гениталий, препаратах, принимаемых постоянно (регулярно). Затем он проводит физикальный осмотр [5]:

  • оценка развития половых органов, состояния кожных покровов в области паха;
  • выявление визуальных патологических изменений — увеличение мошонки;
  • пальпация для определения размеров, степени подвижности яичек.

Принимая решение о проведении пластики оболочек яичка, уролог подбирает наиболее эффективную методику для конкретного клинического случая.

Диагностика

В дообследование входят:

  • УЗИ мошонки. Ультразвуковая диагностика проводится, чтобы исключить паховую грыжу, опухоли и иные патологии, схожие с гидроцеле по внешним признакам [4]. УЗИ выполняют на высокочувствительном оборудовании экспертного класса.
  • Анализы крови. В комплекс включают клиническое исследование, коагулограмму, тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Результаты анализов наши пациенты получают на e-mail.

Анестезия

Хирургическое лечение гидроцеле проводится под действием местных анестетиков. Сперва выполняется премедикация — введение лекарственного комплекса, улучшающего свертываемость крови, снимающего тревожность и напряженность. Анестезия выполняется в два этапа:

  • обезболивание места хирургического доступа щадящей мезотерапевтической иглой;
  • введение анестетика в проекцию семенного канатика — проводниковая анестезия нервного сплетения.

В «Открытой урологии» используются анестетики с мягким действием и минимальным количеством побочных эффектов. Блокада нервных окончаний полностью исключает болевые ощущения во время вмешательства. По желанию мужчины может применяться общий наркоз. В клинике постоянно дежурит опытный анестезиолог.

Подготовка к операции

Накануне планируемой пластики оболочек яичка мужчине нужно удалить (сбрить) волосы, покрывающие гениталии и лобок. С собой следует взять плотно прилегающее нижнее белье — плавки или боксеры.

Утром, перед посещением клиники, рекомендуется плотно позавтракать. Пациенты, пожелавшие общий наркоз, должны оказаться от приема пищи и воды за 6 часов до операции.

Если мужчина параллельно проходит лечение кроворазжижающими препаратами, за 4-5 дней необходимо прервать их прием, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Пластика оболочек яичка

Операция проводится по протоколу и с учетом персональных особенностей пациента. Зону хирургического доступа обезболивают, операционное поле обрабатывают антисептиком. Для рассечения тканей хирурги используют радиоволновой скальпель, который защищает ткани от термических ожогов, инфицирования. Для ушивания раны применяют саморассасывающийся шовный материал, поэтому приезжать в клинику специально для снятия швов не нужно.

В общей сложности пластика занимает от 20 до 50 минут, в зависимости от клинического случая.

Постоперационный отдых

После оперативного вмешательства мужчину переводят в комфортабельную палату — под наблюдение внимательного и дружелюбного персонала нашей клиники. На область гениталий накладывают пузырь со льдом, чтобы уменьшить постоперационный отек. Пациенту рекомендуется 2 часа отдохнуть, поскольку любая физическая активность может усилить отечность тканей. При условии хорошего самочувствия, через 2-3 часа можно покинуть клинику. По окончании действия анестетика может появиться умеренная болезненность в паху и мошонке. Прием обезболивающих препаратов, как правило, не требуется.

Восстановительный период

Первые сутки после хирургии гидроцеле поврежденные ткани мошонки запрещается мочить. Принятие ванны/душа можно заменить обтиранием влажной губкой или салфеткой. В дальнейшем рекомендуется ограничить время водных процедур до полного заживления раны. Горячая вода ускоряет рассасывание шовного материала, что может осложнить восстановление.

После пластики оболочек яичка нужно еще раз приехать в клинику для осмотра. Врач выполнит перевязку, даст подробные рекомендации по самостоятельному уходу за раной — обработке, наложению повязок.

В течение 7-10 дней повязку нужно менять каждое утро или чаще (по мере загрязнения).

Реабилитационный период проходит у каждого по-разному. Через 10 дней мужчина может возвращаться к работе, при этом продолжая придерживаться советов врача.

Рекомендации после хирургического лечения водянки:

  • Купить и носить суспензорий для поддержания мошонки в приподнятом состоянии. Ортопедическое изделие должно плотно прилегать, но не сдавливать гениталии. Это позволит улучшить кровообращение, снять напряжение в венах, снизить нагрузку на семенные канатики.
  • На 2 недели отказаться от спортивных тренировок, других тяжелых нагрузок. В течение 1 недели соблюдать половой покой. Чрезмерная физическая активность может привести к осложнениям.
  • На месяц воздержаться от купания в открытых водоемах с целью профилактики инфицирования.

Пациенты нашей клиники могут рассчитывать на удаленное постоперационное сопровождение — бесплатные консультации хирурга-уролога по телефону, электронной почте, SMS, WhatsApp. Врач остается на связи до полного выздоровления больного.

Получить квалифицированную хирургическую помощь при водянке яичка просто. Нужно позвонить в клинику «Открытая урология» и записаться на прием к урологу.

Ссылки на исследования и публикации:

[1] Jacob C Parke, MD Resident Physician, Department of Urology, William Beaumont Hospital. Hydrocele. Updated: Jul 05, 2022. https://emedicine.medscape.com/article/438724-overview#a6

[2] Manjunatha Y, Beeregowda Y, Bhaskaran A. Hydrocele of the canal of Nuck: imaging findings. Acta Radiol Short Rep. 2012. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738346/

[3] Heer J, McPheeters R, Atwell AE. Hydrocele of the Canal of Nuck. West J Emerg Med. 2015 Sep. 16. https://escholarship.org/uc/item/9916t8g6

[4] Rizvi SA, Ahmad I, Siddiqui MA, Zaheer S, Ahmad K. Role of color Doppler ultrasonography in evaluation of scrotal swellings: pattern of disease in 120 patients with review of literature. Urol J. 2011 Winter. https://www.qxmd.com/r/21404205

[5] Hydrocele — Diagnosis and treatment — Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hydrocele/diagnosis-treatment/drc-20363971

[6] Saber A. Minimally access versus conventional hydrocelectomy: a randomized trial. Int Braz J Urol. 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4757005/

Варикоцеле: как проходит операция

Варикоцеле: как проходит операция

Варикоцеле — варикоз вен семенного канатика, которые отвечают за стабильный отток крови от яичка. В определенных клинических случаях при таком диагнозе показано хирургическое лечение. В клинике «Открытая урология» в Москве применяется передовой метод вмешательства — микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. Возможности современной хирургии и профессионализм наших врачей позволяют успешно оперировать самые сложные случаи варикоцеле без госпитализации. Желание мужчины стать здоровым реализуется за один день!

Содержание

Особенности варикоцеле

Патологическое изменение сосудов гроздевидного сплетения семенного канатика и внутренних семенных вен не угрожает жизни, но может сопровождаться болью и негативно влиять на фертильные возможности мужчины. Варикоцеле встречается примерно у 15-20% всех мужчин, но встречается примерно у 40% бесплодных мужчин [6][7][8]. Из-за ретроградного (обратного) тока крови в венах семенного канатика застаивается кровь, повышается температура, что приводит к снижению синтеза сперматозоидов, а в дальнейшем — к секреторной форме мужского бесплодия.

Выделяют такие степени тяжести заболевания [2]:

  • Субклиническая. Вены расширены, но не прощупываются, а определяются только на УЗИ.
  • Первая. Ощущаются при пальпации, когда мужчина натуживается.
  • Вторая. Прощупываются независимо от положения тела и без пробы Вальсальвы.
  • Третья. Заметны при визуальном осмотре.

Варикоз обычно возникает слева, правостороннее поражение сосудов встречается реже. Локализация обусловлена анатомией — вена левого яичка расположена перпендикулярно почечной вене, а вена правого яичка впадает в почечный кровоток под острым углом. Резкая смена направления оттока крови предполагает повышенную нагрузку на венозные клапаны. Кроме того, у мужчин в левосторонней вене выше давление кровотока [5].

Варикоцеле может сформироваться на фоне синдрома щелкунчика (NCS — Nutcracker syndrome), который является следствием аортомезентериальной (мезаортальной) компрессии левой почечной вены — сдавливания левой почечной вены верхней брыжеечной артерией [5].

Показания к хирургическому лечению

Операция по удалению варикоцеле [1] проводится в таких случаях:

  • бесплодный брак;
  • серьезные отклонения от нормы показателей спермы — олигозооспермия, астенозооспермия и др.;
  • болевой синдром;
  • уменьшение яичка.

Устранить варикоз вен семенного канатика нужно перед ЭКО (даже при бессимптомном течении болезни) [3]. Чем выше качество семенной жидкости, тем меньше шансов возникновения врожденных пороков у ребенка.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Операция методом Мармара позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, а также сохранить (восстановить) репродуктивную и внутрисекреторную функции яичка. Другие виды операций нередко приводят к рецидивирующему течению заболевания. При субингвинальной варикоцелэктомии существенно снижается риск рецидивов: по сравнению с лапароскопией — в 7 раз, с эмболизацией яичковых вен — в 10 раз, с вмешательством по методу Иваниссевича — почти в 30 раз [4].

К дополнительным плюсам хирургии по Мармару относятся:

  • высокая точность — в нашей клинике вмешательство проводится под ультразвуковым контролем;
  • эстетика — рана ушивается микрохирургическим способом, который исключает грубое рубцевание тканей;
  • возможность амбулаторного лечения — мужчина задерживается в клинике всего на несколько часов (даже при двухстороннем вмешательстве);
  • безболезненность — по окончании действия анестезии ощущается лишь незначительное потягивание в паху;
  • ускоренные сроки реабилитации — многим пациентам даже не требуется больничный лист.

Поврежденные ткани восстанавливаются за неделю. До полного восстановления показателей спермы проходит не более 3 месяцев [2].

Противопоказания к операции

Ограничения для оперативного вмешательства релятивные:

  • ОРВИ;
  • коагулопатии
  • декомпенсация хронических заболеваний.

Дополнительные персональные противопоказания выявляет врач.

Лечение варикоцеле в клинике «Открытая урология»

Оперирующие урологи-андрологи в совершенстве владеют методом Мармара, используют экспертное ультразвуковое оборудование, а также современные методы местной анестезии.

На первом приеме по поводу варикоцеле врач:

  • выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез, проводит оценку преморбидного фона, исключает аллергические реакции на медикаменты;
  • осматривает половые органы пациента;
  • принимает решение об оперативном вмешательстве;
  • назначает анализы крови — клиническое исследование, коагулограмму, тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • рассказывает о предстоящей операции, дает рекомендации.

Специальная подготовка к хирургическому лечению не предусмотрена. От пациента требуется лишь удалить волосы в зоне половых органов и паха. Это нужно сделать утром в день операции.

Анестезия

Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией, поскольку во время операции мужчину просят напрячься, чтобы увидеть изменения гроздевидного сплетения семенного канатика и внутренних семенных вен. Для улучшения свертываемости крови, расслабления, снижения тревожности перед анестезией проводится премедикация.

Введение анестетика выполняется тонкой иглой. Диаметр инструмента составляет 0,22 мм. Проводниковая тонкоигольная анестезия полностью нивелирует болевые ощущения, а также снижает риск появления гематом, послеоперационного отека.

Общий наркоз не применяется, но, если пациент боится локального обезболивания, врач может сделать исключение. На результатах лечения это не отразится.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

После потери чувствительности врач обрабатывает рабочее поле антисептиком, делает микроразрез радиоволновым скальпелем на уровне корня полового члена. Радионож более безопасен, чем лазер, поскольку не подвергает ткани термическому воздействию.

После рассечения семенной канатик извлекается, расширенные вены последовательно перевязываются под контролем УЗ-аппарата. При этом семявыносящий проток и артерии, питающие яичко, остаются интактными. Обработанные сосуды погружают обратно, разрез ушивают косметическим швом. Со временем на коже остается незаметная полоска. В завершение выполняется контрольное УЗИ. Операция длится не более 45 минут, затем пациента переводят в послеоперационную палату. При удовлетворительном самочувствии клинику можно покинуть через 0.5-1 часа.

Пять причин сделать операцию в нашей клинике

«Открытая урология» — это:

  • Оперативность. Лечение варикоцеле занимает 1 день.
  • Профессионализм и вовлеченность. Выполняя по несколько операций в день, врачи отточили профессиональное мастерство до мельчайших деталей. Работа урологов-андрологов направлена на персональное решение проблемы — достижение эффективных результатов лечения в каждом клиническом случае.
  • Ультразвуковое оборудование экспертного класса. Высокая информативность позволяет контролировать хирургические манипуляции.
  • Комфортабельные послеоперационные палаты, внимательный и доброжелательный персонал. После операции мужчины отдыхают, набираются сил.
  • Финансовые бонусы. У нас лучшие цены на медицинские услуги в области урологии.

Записаться на консультацию, узнать, сколько стоит лечение варикоцеле, можно по телефону или на сайте клиники.

Ссылки на исследования и публикации:

[1] Varicocele – Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771

[2] Varicocele: Etiology – Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/438591-overview#a8

[3] [Guideline] Jungwirth A, Diemer T, Dohle GR, Giwercman A, Kopa Z, Krausz C, et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology. Available at https://uroweb.org/guideline/male-infertility/. 2018; Accessed: April 7, 2021.

[4] Котов С.В., Корочкин Н.Д., Клименко А.А. Рецидивное варикоцеле. Вестник урологии. 2021;9(2):132-141. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-132-141

[5] Stephen W. Leslie1; Hussain Sajjad2; Larry E. Siref3. Varicocele. Last Update: May 27, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/

[6] Reesink DJ, Huisman PM, Wiltink J, Boeken Kruger AE, Lock TMTW. Sneeze and pop: a ruptured varicocele; analysis of literature, guided by a well-documented case-report. BMC Urol. 2019 Jan 31;19(1):14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704438

[7] Wang NN, Dallas K, Li S, Baker L, Eisenberg ML. The association between varicocoeles and vascular disease: an analysis of U.S. claims data. Andrology. 2018 Jan;6(1):99-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29195012

[8] Sigalos JT, Pastuszak AW. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol. 2017 May;6(Suppl 1):S37-S43. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28725616/